科普｜女性高发肿瘤带来的其他隐患

乳腺癌作为女性高发肿瘤，我国每年新增病例约27万例。随着多学科诊疗技术的发展，患者的死亡率得到有效控制，5年无病生存率已经超过90%。然而，在现有的“以肿瘤为中心”治疗模式下，乳腺癌及其治疗过程中带来的心血管、骨安全、心理健康等问题得不到系统关注，影响患者长期生存质量。4月20日，大连医科大学附属第一医院举办“乳腺癌精准治疗新进展”学术交流会，大连医学会肿瘤专科分会十余名乳腺外科、肿瘤科专家探讨相关问题。会上，大医一院还聘请中国医学科学院肿瘤医院内科副主任马飞为客座教授，共同构建跨学科防控乳癌新模式。

提倡以患者为中心跨学科诊疗

乳腺癌的治疗过程会伴随发生很多疾病，其中发生率较高、对生活质量影响较明显的是心血管疾病。临床发现，很多绝经后的中老年乳腺癌患者，最终是死于心血管疾病，而非乳腺癌本身。大医一院很早就意识到肿瘤对心脏的影响，于2016年率先在国内开设肿瘤心脏病学门诊，对肿瘤患者进行心血管疾病的预防及管理。

随着患者生存期的不断延长，骨健康问题也不容忽视。大医一院乳腺外科主任王洪江介绍，因为乳腺癌本身的特点，以及乳腺癌治疗带来的激素水平的降低，影响了骨代谢，目前，有30%~40%的患者会出现骨质疏松，甚至有17%~20%的患者会出现骨折。而心理障碍不仅影响乳腺癌的发生，同时也影响到乳腺癌的治疗效果，目前我国有40%~50%的乳腺癌患者会出现抑郁、焦虑等心理障碍，这会增加乳腺癌复发的风险。

“肿瘤治疗正在逐步从过往只关心肿瘤本身、只关注疾病期治疗，过渡到关心肿瘤患者，关注患者的全方位健康管理，包括骨健康、心血管健康、心理健康、营养水平等，这是一个很大的进步。”专家表示，对肿瘤患者的诊疗模式也从多学科诊疗（MDT）转变为跨学科诊疗（IDT），全方位的健康管理，能降低并发症的发生，提高患者的生存质量，进而延长生存期。

帮助年轻乳癌患者保留生育功能

据了解，肿瘤生殖领域也是医生关注的重点。目前，我国的乳腺癌发病年龄比西方国家要年轻10~15岁，有很多35岁以下，甚至25岁以下的乳腺癌患者。“我们把疾病治愈以后，还要关注其未来生活，这就涉及到生育问题，尤其是国家放开二孩政策后，我们就要更加关注如何减少肿瘤的综合治疗对生殖的危害。”

王洪江主任介绍，临床发现有40%~50%年轻的乳腺癌患者有生育需求，但目前妊娠率却不足5%。一方面是患者主观担心复发、遗传不敢生育，另一方面则是客观的乳腺癌治疗带来卵巢功能早衰、因治疗错过最佳生育年龄。

与此同时，目前辅助生殖技术也并不完善，女性在发现乳腺癌后，若想要冷冻卵子或胚胎，就需要进行促排卵治疗，而短期内分泌水平的剧烈变化，可能诱使肿瘤迅速进展，变为不可手术的肿瘤。而冷冻卵巢技术，在国际上也才刚刚起步。“如何帮助女性保留生育功能，或者规划出一个时间段，以避免患者错过最佳的生育年龄，这些问题需要我们关注。”

文章来源：大连医科大学附属第一医院