体检经常查出的甲状腺结节，会癌变吗？高危结节要如何治疗？

查出甲状腺结节

我到底该怎么办

随着甲状腺超声诊断技术的快速进步，甲状腺结节的检出率大大增加，当我们看到检查报告提示有甲状腺结节时，往往会感到迷茫、恐慌。尤其是一些“高危”的甲状腺结节，到底是不是癌？需不需要做手术？这个问题困扰很多人。

今天，我们邀请浙江大学医学院附属第二医院超声医学科学科带头人、著名超声医学专家黄品同教授，和大家一起聊一聊甲状腺结节的问题。

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什么是甲状腺结节？

甲状腺结节有哪些临床表现？

甲状腺结节是指长在甲状腺组织内部的肿块，可以表现为纯囊性、实性或囊实混合性，是临床常见的疾病。该病可由多种病因引起，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫性疾病以及肿瘤等，都可以表现为结节。

甲状腺结节按照其性质可以分为良性和恶性两大类，临床上所说的结节大部分都是良性结节，恶性的结节发病率大概只有5%～15%。所以，甲状腺结节并不一定就是癌。

常见的甲状腺良性结节包括：增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤（腺瘤等）、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节包括：甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。极少数情况下，甲状腺结节可因结核或梅毒等疾病引起。

绝大多数甲状腺结节都没有症状，很多都是体检发现的。但有些结节因为体积较大，表现为颈部明显的包块，做吞咽动作时包块可移动，一旦甲状腺结节压迫气管、食管等部位时，患者会表现出呼吸、吞咽困难或者颈部肿胀等症状；有些患者出现声音沙哑、饮水呛咳、咳嗽甚至咳血等症状时，要考虑甲状腺恶性结节侵犯喉部重要神经或气管的可能。

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甲状腺超声报告怎么看？

4级结节就大概率是“癌”吗？

对于患者而言，要读懂一份专业的甲状腺超声报告并非易事。很多患者看到甲状腺4级结节就非常恐慌，以为十有八九就是“癌”。其实大可不必，4级结节并不代表一定是癌。

甲状腺结节的分级反映的是结节良恶性的概率。一般来说，2级、3级甲状腺结节90%以上都是良性的，4级及以上结节其恶性的概率：

4A，恶性可能在5%～10%左右;

4B，恶性可能在10%～50%;

4C，恶性可能在50%～85%;

5级结节一般提示恶性的概率就比较大了，恶性可能在85%以上。

甲状腺结节超声报告描述中，如果出现实性低回声、边界不清楚、包膜不完整、有砂粒样的钙化、血流信号丰富、直立状等一个或多个信息时，还是要找专业的医生进行咨询。

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细针穿刺抽吸活检精准微创

什么结节需做细针穿刺活检？

当体检发现有一些“高危”的甲状腺结节，到底要不要做手术？这个问题不仅患者纠结，甚至很多临床医生也难以给出准确的判断。

前不久，我就遇到一位30多岁的男性患者，体检时发现一个直径约1厘米左右的甲状腺低回声结节，评级是4B级。他咨询了好几家不同医院的专科医生，有的建议手术，有的建议再观察随访，不同的医生说法不一，令他陷入了纠结。后来他找到我们团队，我们对他的这个“可疑”结节进行评估，通过细针穿刺抽吸活检（FNAB），最终判断这个结节是良性的，不需要手术。

临床中，类似这样的例子数不胜数，很多患者遇到 “高危”甲状腺结节，心里非常焦虑，从而选择“斩尽杀绝”。实际上，有些模棱两可的结节，有很大一部分是不需要手术的。

对于可疑恶性的甲状腺结节，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是评估结节性质最准确、性价比最高的方法，具有非常精准、微创的优点。

对于哪些甲状腺结节需要做穿刺活检，我们国内有一套标准：1.甲状腺低回声结节；2.边界不规则的结节；3.有微钙化的结节；4.“直立”状结节；5.发现颈部有可疑转移淋巴结的一些甲状腺结节。

当然甲状腺结节的大小会影响细针穿刺的准确性，5mm以上的结节细针穿刺的成功率就很高，3mm以下的结节细针穿刺的成功率就明显下降，有必要时需再次穿刺。

我们科室在国内最早开展甲状腺结节无负压吸引细针穿刺这项技术，并在国内广泛推广使用，大大降低了甲状腺结节的过度手术治疗，推动了我国在甲状腺结节领域的精准化诊治。作为全国甲状腺结节细针穿刺活检的标杆单位，每年开展甲状腺结节细针穿刺活检1万余例，甲状腺恶性结节诊断符合率在95%以上，在甲状腺结节的精准诊治方面积累了丰富的经验。

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甲状腺结节如何治疗？

早期诊断、科学治疗是关键

90%的甲状腺结节都是良性结节，这部分结节绝大多数不需要治疗，只需进行常规超声检查随访即可。但对于有些增长比较快、体积较大的良性结节，比如腺瘤、囊性结节（出血囊性变）等，影响外观，甚至压迫气管、食管，造成患者呼吸、吞咽困难时，还是需要干预的。

对于这一类结节，可以选择手术切除，也可以选择超声引导下甲状腺良性结节热消融治疗、甲状腺囊性结节抽液硬化等微创治疗，因其疗效好、创伤小、费用低等优点，赢得了越来越多患者的青睐。

甲状腺癌则要根据不同的类型、分期、部位等情况，选择不同的治疗方法。目前来看，甲状腺癌主要有四大类，其中甲状腺乳头状癌和滤泡状癌在甲状腺癌中占了90%以上、且绝大多数预后很好，另外就是髓样癌和未分化癌，髓样癌10年生存率可达82%。未分化癌恶性度相对较高，但是只要发现得早、治疗及时、手术彻底，依然可以获得很高的生存率。所以说，得了甲状腺癌不要恐慌，及时发现并正确治疗，预后还是非常好的。

甲状腺癌，传统的治疗方式是手术切除，这种治疗方式能够完整切除病灶，当然它的损伤也会相对大一些，有损伤甲状旁腺、喉返神经等周围组织的风险。术后可能要长期服用优甲乐等药物，来维持甲状腺功能。

相对于传统甲状腺手术切除术，甲状腺消融术是“点对点打击”，只针对病灶组织定点消融，正常甲状腺组织损伤极小，甲状腺功能几乎不受影响。因此，患者术后几乎不用口服药物来维持甲状腺功能。消融术也很少损伤神经、甲状旁腺等周边组织，出血风险很小，而且颈部几乎没有瘢痕，比较美观。

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什么是甲状腺消融术？

哪级结节适合消融术？

甲状腺消融术是指在尽量不损伤正常甲状腺组织的前提下，让病变组织产生高热效应，使结节、囊肿组织在热凝过程中脱水、凝固、坏死，最后被机体自然吸收，从而达到治愈甲状腺结节的目的。临床中，很多甲状腺结节都可以应用该项治疗方式进行，适应证包括：

甲状腺良性结节：

1.不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的;

2.自主功能性结节引起甲亢症状的;

3.存在与结节明显相关的自觉症状(如:异物感、颈部不适或疼痛等)或影响美观，要求治疗的。

甲状腺微小癌：

1.超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜(距离>2mm)，细针穿刺细胞学证实为微小乳头状癌，颈部没有可疑淋巴结转移;

2.经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的;

3.患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察(患者要求微创介入治疗)。

当然，甲状腺消融术也存在相对不足，它不能对中央区淋巴结进行清扫。因此，对于多病灶性，或者病灶较大、出现远处转移等高危甲状腺癌患者，我们还是建议选择手术切除治疗。

总的来说，90以上的甲状腺癌是一种相对惰性的肿瘤，仅有少部分甲状腺癌预后较差，但早发现、科学治疗，会取得良好的愈后。所以，发现结节一定不要恐慌，要找专业的医生咨询就诊。

（浙大二院）