【技术推介】发现肺结节一“切”了之？精准治疗是关键！

发布日期：2023-02-09浏览次数：183

近年来，肺癌的发病率逐渐上升，发生率和死亡率名列我国恶性肿瘤之首，这不免让人担心与恐慌。所以，在发现自己有肺结节后，很多人就会害怕，有的甚至上网查材料，对号入座更是吓得不轻。“肺癌的发生不是一蹴而就的，发现肺结节既不能忽视，但也不必过度恐慌，找专科医生明确诊断、精准治疗是关键。”大连大学附属中山医院胸外一科主任李建新介绍说，忽视治疗和过度治疗都比肺癌本身更可怕。

发现肺结节别急着手术

一拿到检查报告，看到“肺结节”这三个大字，你是否也心头一颤？随着多层螺旋CT设备的逐渐普及和临床上较为广泛的应用，人们健康体检意识的增强，以及人工智能检测软件的应用，在胸部CT上被检出的肺结节越来越多，因为肺癌的高死亡率，很多人一发现肺结节就恨不得一切了之。“在门诊中，经常会遇到发现肺结节后过度焦虑紧张而导致寝食难安的患者，严重影响生活质量。”李建新主任告诉记者说，重视肺小结节是对的，但过于恐慌没有必要，检出肺磨玻璃结节并不等于患上肺癌，磨玻璃结节即便是肺癌，其演变过程通常也很慢。相关研究显示，单纯的肺磨玻璃样结节的肺癌体积增大一倍（或直径增大1.25倍）的时间为813±375天或更长时间，少数可长达8~10年。因此，患者检出肺部有小磨玻璃样结节时，不必过于恐惧或盲目采取过激措施，“对医生来说，肺癌的确诊是十分慎重的，我门诊中的患者，即使是高度怀疑肺癌，也会建议患者在两周或是一个月后再来复查，因为如果是炎症，这个时间就可以消除了。”李建新主任告诉记者说，在这个时间段，即使是肺癌，也不会影响最终治疗效果。

肺结节定性需要多学科协作

李建新主任介绍，近年来，临床各学科已经达成共识，就是要想明辨肺结节良恶性并制订科学合理的个性化后续治疗方案，不是一个学科可以独立完成的，需要多学科（MDT）共同协作，才能给患者一个客观、科学的治疗建议。正因为看到这一点的重要性，六年前，医院成立了肺结节门诊，医院的影像科、心胸外科、肿瘤科、呼吸内科、病理科等专家团队联合起来，针对门诊患者的病情与诉求，由多学科专家参与病情讨论。是随诊观察还是手术切除、化疗或放疗等，均可得到个性化的明确诊治意见与建议。最终，病理科在手术切除后可以给予明确的分期诊断，为后续治疗提供依据。“肺结节MDT（多学科）门诊的建立为整个胸外科的肺癌手术的高吻合率奠定了坚实的基础。”李建新主任告诉记者说，正因为有肺结节门诊的把关，胸外科肺癌切除的阳性率在90%以上。

微创技术、定位技术最大限度保留肺功能

“对于早期非小细胞肺癌，外科手术是首选方法，如果通过术前分期检查没有淋巴结转移，肺内病灶小于3个厘米，首推胸腔镜肺叶切除，这是目前早期肺癌的标准手术方式，同时要常规做肺门和纵隔淋巴结清扫。”李建新主任介绍说，在手术技术上，微创外科手术是首选，目前科室九成以上肺癌手术在胸腔镜下完成。

李建新主任介绍，随着胸腔镜技术的发展，2015年，科室开展了单孔胸腔镜技术，目前已经十分成熟，科室绝大多数肺癌手术都可以在单孔胸腔镜下完成，减少患者的损伤，有利于快速康复。此外，为了最大程度切除病灶的同时，最大限度地保留肺功能，2017年年底，科室开展了3D导航下肺段切除技术，大大提高了手术的精准性。“最近几年，肺癌手术技术有了新的进展，为了更好地保留患者的肺功能，已经由精准肺段联合亚段切除进展到解剖性肺部分切除。”李建新主任介绍说，2021年，科室开展此项技术，帮助更多小肺癌患者尽可能多地保留了肺功能。