大连医保共济报销比例问题分享

发布日期：2023-02-17浏览次数：191

自2023年1月1日大连医保共济实施以来，许多居民还是对报销比例问题不是很清楚。今天我就和大家从药品，检验，影像，治疗等几个方面和大家分享下。

先说药品。目前医保目录药品分甲乙丙三类，甲类原则上是100%报销，乙类原则上有10%的先行自付，丙类是100自付的，统筹基金不予报销。为什么是原则上讲呢，就是医保目录里面的有些药品参加了国家的集中带量采购，集采药品又分中选药品，未中选挂网药品，未中选取消挂网药品，未中选未挂网药品等几个维度。举个例子：

这个属于医保甲类的药品。大家可以看到先行支付比例分0 0.1和1这些对应的就是我前面提到的几个维度。单看这个药品就是拜糖平7.51元*85%（社区医院家庭医生签约报销的最高比例）=6.3835元。7.51元-6.3835元=1.1265元。1.1265元就是买一盒拜糖平需要个人自付的金额。鲁抗的40.8元*10%（先行自付）*85%（社区医院家庭医生签约报销的最高比例）=31.212元。 40.8元-31.212元=9.588元。9.588元就是买一盒这个药品需要个人自付的金额。第三个北京福元的医保支付标准是一片0.18元。0.18元*30片=5.4元*85%=4.59元。5.4元-4.59元=0.81元就是买一盒北京福元的需要自付0.81元。第四个就是100%需要个人自付的。

为什么会有这么多的不一样的比例呢，主要还是医保基金支付的考虑。买一盒拜糖平和买一盒鲁抗的阿卡波糖，医保基金支付的金额是不一样的，医保基金支付的多就会有10%-20%的先行支付。

再说下检验。

大家熟悉的常规血脂四项医保甲类，在一级医疗机构的报销比例为：34.2元*85%=29.07元

34.2元-29.07元=5.13元。5.13元为需要个人支付的金额（不包括采血费和耗材）。

影像方面就说下大家熟悉的CT检查。

CT属于医保乙类，在一级医疗机构的报销比例为：213元*10%*85%=162.945元。213元-162.945元=50.055元。50.055元就是需要个人支付的金额。

治疗费就说下口腔和中医。

复杂充填术属于医保甲类，在一级医疗机构的最高报销比例为：49元*85%=41.65元。49元-41.65元=7.35元。个人支付的金额为7.35元（不含特殊材料）

中医的雷火灸属于医保甲类，在一级医疗机构的最高报销比例为：48元*85%=40.8元。48元-40.8元=7.2。7.2元为雷火灸一个部位的个人支付金额。

今天主要和大家分享了有关门诊共济报销比例问题。抛砖引玉，不喜勿喷。