【技术推介】发现颈动脉斑块该怎么办？

发布日期：2023-02-09浏览次数：148

近年来，随着人们对脑血管病的重视，“颈动脉斑块”成为大家关注的热点问题。颈动脉硬化斑块在我国成年人中发病率非常高。相关统计数据显示，我国大概有近1/3的成年人，颈动脉内存在硬化斑块，这个数据是非常可怕的。颈动脉斑块有哪些危害？发现颈动脉斑块该怎么办？需要服药吗？哪些人需要手术干预？带着这些大家关心的问题，记者采访了大连大学附属中山医院血管外科主任邢壮杰。

三成脑梗塞源于颈动脉狭窄

邢壮杰主任介绍，一项流行病学调查显示，30%的脑梗是由颈动脉狭窄引起的。颈动脉狭窄对脑部的危害有两个方面，一是颈动脉是向大脑供血的主要血管，它狭窄后，管腔变细，大脑可能缺血；二是导致颈动脉狭窄的粥样斑块或表面血栓一旦脱落，就会进入大脑，有可能直接堵塞大脑血管造成脑梗塞；三是颈动脉斑块引起的颈动脉狭窄，还可以继发血栓形成，堵塞颈动脉，造成急性颈动脉闭塞，引起偏瘫、失语。“斑块导致颈动脉狭窄或闭塞早期不容易引起症状，一些患者没有任何痛苦，这就导致许多患者检查发现颈部斑块后却疏于治疗，而这一忽略常常导致‘定时炸弹’的引爆——脑卒中发生。”邢壮杰主任介绍说，如果不积极治疗，颈动脉狭窄只会越来越重，发展到一定程度可能会导致脑缺血，主要表现为头晕、记忆力和定向力减退、一侧面部或肢体麻木无力、言语不利等症状。

颈动脉斑块的干预需要个体化

“发现颈动脉斑块需要引起重视，但也无须过度惊慌，可以到医院专科就诊，医生会通过系列检查针对不同的病情与特征制定个体化治疗方案。”邢壮杰主任告诉记者说，通过详细检查，了解斑块性质及狭窄程度，再由专科医师根据斑块形态学及组织学特征判定斑块易损性、颈动脉狭窄程度，同时分析患者是否具有高血压、高血脂、糖尿病等可控的卒中危险因素，给予患者适合的治疗方案。

门诊中很多患者都会问，斑块已经很大了，是需要服药还是需要手术？邢壮杰主任介绍，医生通常看的不是斑块大小，而是斑块对血管产生的狭窄程度和斑块的性质，颈动脉硬化斑块造成的血管狭窄可分为轻、中、重度，狭窄程度的不同，治疗方式是不同的。“患者是否需要服药，怎样服药，是根据其血脂状况、既往病史等相关因素进行综合评估的。”邢壮杰主任介绍说，一般来说，颈动脉狭窄低于50%可采取药物治疗，狭窄高于50%低于70%，若没有明显症状，仍可药物治疗，具体方案还需要根据患者的情况综合评估来制定。

颈动脉内膜剥脱可预防脑梗塞

颈动脉狭窄到什么程度需要手术干预呢？邢壮杰主任介绍，狭窄高于50%低于70%有明显症状，或狭窄高于70%的患者需手术治疗。手术治疗颈动脉狭窄一种是通过开放式手术切除颈动脉斑块即颈动脉内膜斑块切除术，一种是通过微创手术在血管内放置支架即颈动脉支架置入术。

颈动脉内膜剥脱手术可以防治缺血性脑血管疾病，被国内外称为治疗颈动脉狭窄、预防脑梗塞的“金标准”。记者了解到，大连大学附属中山医院血管外科在2006年就在大连较早开展了颈动脉内膜剥脱手术，目前已经是十分成熟的技术。“从手术的安全性、术后复发率，以及术后用药等方面来看，颈动脉内膜剥脱是治疗颈动脉狭窄或闭塞十分理想的方法。”邢壮杰主任介绍说，但也不是所有的患者都适合手术，对于身体基础条件不好、斑块位置不好，或是倾向微创的患者，可以选择颈动脉支架置入术。

此外，为了给广大患者提供更加便捷的就医条件，2017年，大连大学附属中山医院血管外科开设“颈动脉斑块门诊”，周一至周五都有专家出诊。