专科门诊哪些费用能报销？官方解答！

发布日期：2023-02-17浏览次数：123

到口腔医院拔牙、堵牙

医保能报销吗？

父母、孩子的治疗费用

能用家人的个人账户支付吗？

职工医保门诊统筹实施以来

到社区医院就诊的患者

有哪些变化？

这些医保参保患者关心的问题

权威解答来啦

今年1月1日，大连市职工医保门诊共济保障开始实施，参保人在各级普通门诊统筹定点医药机构发生的医保目录内的药品、检查、治疗等费用，都可按政策由医保按比例报销。

政策实施了一个多月，除了不少需要定期去医院诊疗开药的“老病号”，到专科医院、门诊就诊的患者也发现，医疗支出明显减少。

2岁到94岁 /

门诊报销的人群覆盖面增加

2月16日，市民李先生到大连市口腔医院拔除智齿。缴费时李先生发现，以往拔一颗牙需要支付八九百元，现在扣除起付标准500元，医保还能报销两百多元。

据大连市口腔医院医保办的工作人员介绍，2023年1月1日之前，在该院就诊的患者中，只有两类人群享受门诊统筹报销：

一类是儿童患者，门诊起付标准为每季度30元，一年最多报销400元。

一类是符合慢病标准的牙周黏膜慢病患者。其中，侵袭性牙周炎和口腔扁平苔藓慢病患者起付标准300元，一年最多报销1800元，复发性阿弗他口腔溃疡患者一年最多报销1000元，且大部分慢病患者的年龄要求在60岁以下。

门诊统筹开始后，到医院就诊的各个年龄段的人群都可以享受门诊统筹报销，截至目前，该院已享受门诊报销患者的最小年龄为2岁，最大年龄为94岁，医保门诊报销的人群覆盖面更广。

今年门诊统筹新政实施，截至2月14日，45天的时间里该院医保门诊统筹报销的患者就达到1.1886万人次，报销金额为276.6万元。门诊统筹报销人次比去年同期增长4799人次，报销金额比去年同期增长181.1万。

个人账户共济 /

孩子治疗费用可“刷”家长医保卡

职工医保参保人员陈先生双手都患有腱鞘炎及神经损伤，需要到大连市第二人民医院康复中心进行多次康复治疗，在支付费用达到起付标准后，每次发生在医保目录范围内治疗费用都可以报销50%。2月16日，陈先生的治疗费用为226.8元，医保报销后，陈先生只需自费113.4元。

春节过后，到大连市第二人民医院康复中心就诊的患者明显增多。据介绍，目前该中心主要进行骨科和运动损伤康复，这类康复治疗往往达不到住院标准，患者只能采取门诊多次治疗，每次治疗费在二三百元，一个治疗周期需花费两千多元。门诊共济保障实施后，大部分患者达到起付标准后一个治疗周期医保可报销1000元左右，大大减轻了就医负担。

此外，寒假期间到医院治疗儿童脊柱弯曲的患者明显增多。以往，儿童参加的城乡居民医保因没有个人账户，门诊治疗费用大都需要家长自费承担。今年大连市职工医保门诊共济保障实施后，职工医保参保人员的个人账户可共用于配偶、父母和子女。也就是说，孩子的治疗费用可由家长的医保个人账户支付。

要想个人账户“共济”，职工医保参保人需通过“大连市医保局”微信公众号“服务大厅”栏目在线与家人绑定“共济账户”。完成家庭直系亲属身份绑定，其家庭成员即可在就医购药时使用其个人账户余额。

人均报销133.75元 /

到社区医院就诊患者明显增多

1月1日门诊统筹开始后，到社区医院就诊、咨询的患者明显增多。

据大连市医保局相关负责人介绍，此次新政实施，到社区医院就诊的退休职工，签订家庭医生升级服务包后报销比例能达到85%，是改革中受惠最多的群体。随着对政策理解的不断加深，越来越多的居民到社区医院签约家庭医生升级服务包。

中山区葵英街道社区卫生服务中心统计显示，2023年1月至2月中旬，该中心门诊统筹报销惠及职工参保人2986人，医保统筹基金支出399375.07元，人均报销133.75元。报销人数比去年同期增加3倍，人均报销金额增加了60%。

而在西岗区白云莲花社区卫生服务中心，今年1月以来已签约家庭医生升级服务包的居民已达700余人，接近2022年全年签约人数。

文字：左莹

资料：市医保局

图片：张春雷部分由受访单位提供

美编：张欣